위장관 질환

위장관 질환
1. 구강 과식도 질환 
1). 구강과 식도의 기능
구강은 입과 인두를 포함하는데 섭취하는 첫 단계로서 음식물을 씹고 삼키는 동작이 이루어진다. 구강 내에 있는 침샘에서는 침과 함께 탄수화물 분해효소인 아밀라아제와 점액이 분비된다. 침은 음식의 입자를 매끄럽게 하여 잘 삼켜지도록 하는데, 하루 분비량은 약 1L이고 pH 농도는 6.0~7.4이다.

 식도는 인두에서 위까지 연결된 근육질의 관으로서 점막으로 덮여 있고 운반한다. 양쪽 끝은 괄약근으로 연결되어 음식의 이동을 조절한다는 상부 식도 괄약근은 음식물을 삼킬 때를 제외하고는 항상 닫혀 있어 공기가 들어가지 못한다. 하부 괄약근도 위 내용물이 역류하지 않도록 수축하여 있으며, 음식물이 닿으면 이완되면서 열린다. 식도질환이 발생하면 삼키는 동작과 음식물의 운반이 어려워진다.

2) 연하곤란
연하곤란은 음식물이 입에서 인두와 식도를 통해 위장 내로 정상적으로 이동하는 데 장애가 있는 상태다.

(1) 원인

연하곤란은 외과적 수술 인한 장기 손실 손상에 의한 마비에 의해 발생한다. 마비성 연하곤란의 대표적인 원인은 뇌졸중으로 환자의 약 40~50%에서 연하곤란이 나타난다.

(2) 증상

연하곤란의 증상은 침을 흘리고 입 안에 음식이 그대로 있으며, 음식을 삼키는 중이나 삼킨 후에 기침과 질식 증세가 나타난다. 음식물이 기도로 흡인되면 발작적인 기침과 기도 폐색 발생하고 심하면 사망하기도 한다. 연하곤란으로 음식 섭취량이 감소하면 영양부족 초래된다.

(3) 식사요법

음식물을 삼키기 어려운 연하곤란 환자에게는 저작을 최소화하고 쉽게 삼킬 수 있도록 농축 유동식을 제공한다. 음식은 삶아 체에 거르거나 으깨어 걸쭉한 상태로 공급한다. 맑은 액체 음식은 흡인의 위험이 있으므로 이를 방지하기 위해 농후제를 사용할 수 있다. 건조하거나 끈적끈적한 음식 않은 음식은 제한하고 너무 뜨겁거나 차갑지 않게 제공한다. 식사할 때는 환자의 상체를 올려준다.

3) 위식도 역류질환
위식도 역류질환은 위 내용물이 식도로 역류하여 불편한 증상이나 합병증이 유발되는 질환이다. 위 내용물이 식도로 역류하는 것은 정상인에게도 짧은 시간 동안 일어날 수 있지만 자주 발생하고 그 기간이 길어지면 역류증상과 함께 식도염이 발생한다.

(1) 원인

위식도 역류질환의 가장 중요한 발병 원인은 하부 식도 괄약근의 결함이고 내장 탈출증과 같은 해부학적 결손 원인이 될 수 있다.

(2) 증상

위식도 역류질환의 전형적인 증상이 가슴 쓰림과 산 역류이다. 가슴 쓰림은 흉부 작열감으로 가슴이 타는 듯이 쓰린 증상을 말한다. 산 역류는 위액이나 위 내용물이 인두로 역류하는 현상으로서 시고 쓴맛을 호소하게 되는데, 과식한 후나 식사 후 누운 자세에서 쉽게 발생한다. 이 외에도 연하곤란, 메스꺼움 이물감, 쉰 목소리, 천식과 같은 증상을 보이기도 한다.

(3) 식사요법

위산의 역류를 막고 가슴 쓰린 증상을 완화하며 식도 점막을 자극하지 않는 식사요법을 실시한다.

-하부 식도 괄약근의 압력을 저하하는 고지방 음식 피하고 단백질을 충분히 공급한다.

-신 주스, 강한 향미 식품 등 자극성 음식을 제한해야 한다.

-취침 2~3시간 전에는 음식 섭취를 피하고, 침대의 머리 위치를 위로 올려주어 취침 시간 동안의 위액의 역류를 줄인다. 

-과식을 피하고 식사는 소량씩 여러 번 나누어 섭취하도록 한다. 

-음료는 식사 시 소량만 마시고 식사 사이에 마시도록 한다.

-비만이나 과체중일 경우 체중을 줄인다.

4) 식도염 
식도염은 식도 점막에 염증이 생겨 짓무르는 질환으로 감염, 산 알칼리의 자극 등에 의해 발생한다.

(1) 원인 

세균이나 바이러스 감염에 의한 식도염은 면역 결핍 환자 환자에게 나타날 수 있다. 고농도의 산이나 양잿물 같은 알칼리를 섭취하면 식도에 심각한 손상을 일으켜 식도염이 발생한다. 또한 항생제 등 약물에 의해서도 식도 점막이 손상되어 심도 염이 생길 수 있다. 만성 식도염은 위산의 역류로 인한 위식도 역류질환에 의해 발생한다.

(2) 증상

음식물을 삼킬 때 통증이 있거나 삼키는 데 어려움이 있다. 가슴 쓰림, 쉰 목소리, 호흡곤란, 연하곤란 및 연하통, 흉통 등의 증상을 보인다. 심한 경우 출혈이 나타나 날 수도 있다.

(3) 식사요법

부드럽고 소화가 잘되며 식도에 자극을 주지 않는 유동식과 연식을 준다. 식도를 자극할 수 있는 매운 음식 주스 등을 제한한다. 위액이 식도로 역류하지 않도록 식후에 바로 눕지 않는다.